Redactia Saptamana Medicala
București, 21. 02. 2019: În cadrul Spitalului Clinic Sanador a fost tratată cu succes o
pacientă în vârstă de 34 ani, mamă a doi copii, diagnosticată cu tromboză
venoasă profundă, cauzată de sindromul May Thurner. Pacienta intrase
în stop cardio-respirator, după ce un cheag de sânge de 8 cm îi migrase în
artera pulmonară, blocând-o complet. “Echipa Inimii” a spitalului, condusă de
medicul chirurg cardiovascular Conf. Univ. Dr. Horaţiu Moldovan, i-a efectuat
de urgență o operație de trombembolectomie (extracție de cheag), iar ulterior,
sindromul a fost tratat printr-o procedură endovasculară de tromboaspirație și
angioplastie cu balon, implementată pentru prima dată în Spitalul Clinic
Sanador.
Femeia, aflată în a treia săptămână de lăuzie
după cea de-a doua naștere, s-a prezentat la camera de gardă a unui spital județean
cu un edem (umflătură) de mari dimensiuni la piciorul stâng. Aceasta a fost
diagnosticată cu tromboză venoasă profundă iliofemurală,
caracterizată prin prezența unor cheaguri de sânge (trombi) în venele
principale ale membrului inferior și coapsei – vena iliacă, respectiv cea
femurală. Pacientei i s-a administrat tratament anticoagulant,
însă evoluția a fost una nefavorabilă, aceasta suferind o embolie cardiacă
masivă. Practic, un tromb a migrat în inimă, punându-i tinerei mame viața în
pericol de cel mai înalt grad.
Pacienta
a fost transferată de urgență la Secția de Chirurgie Cardiovasculară a Spitalului
Clinic Sanador din București. Reevaluarea ecografică și tomografia cu contrast
efectuate aici au evidențiat un cheag cu dimensiunea de 8 cm prezent în
atriul și ventriculul drept, care ulterior a migrat în artera pulmonară,
provocând-i pacientei stop cardio-respirator.
“Echipa
noastră a intervenit chirurgical de urgență, printr-o operație de
trombembolectomie, sub circulație extracorporeală. Adică, sub protecția mașinii
cord – plămân artificial, am deschis chirurgical artera pulmonară și am extras
trombul de aproximativ 8 cm. Intervenția a fost una complexă, cu grad înalt de
risc, însă am avut atât echipa de specialiști, cât și aparatura necesară pentru
a rezolva cu succes acest caz. Evoluția pacientei a fost favorabilă și rapidă,
aceasta fiind externată în 6 zile de la intervenție“, a
declarat Dr. Horaţiu Moldovan, coordonatorul “Echipei Inimii” a Spitalului
Clinic Sanador.
La 2 săptămâni după externare, edemul pacientei s-a reagravat, pe fondul
formării unei tromboze venoase extinse de ax venos al membrului inferior stâng și
al venei cave inferioare. Evaluarea ecografică și tomografia cu contrast au
evidențiat prezența sindromului May-Thurner, cunoscut și ca sindromul de
compresie a venelor iliace, afecțiune care provoacă apariția trombozei venoase
profunde. De asemenea, analiza genetică pentru suspiciunea de trombofilie
ereditară confirmase prezența a 5 mutații genetice în favoarea trombofiliei,
condiție care predispune la formarea cheagurilor în vasele de
sânge.
Astfel, pacienta a fost readmisă în Spitalul Clinic Sanador, în Laboratorul
de Cardiologie Intervențională, pentru efectuarea unei intervenții
endovasculare de tromboaspirație (eliminare de cheaguri) și
angioplastie cu balon, cu scopul de a reface fluxul sanguin la nivelul
venelor afectate ale piciorului stâng și de a trata sindromul May – Thurner.
“În cazul pacientei
noastre, asocierea sindromului May – Thurner cu modificările genetice
predispozante de trombofilie au determinat reapariția trombozei venoase. În
acest caz, pentru
captarea și eliminarea cheagurilor am utilizat un filtru de venă cavă –
Capturex în asociere cu o sondă specială de aspirare a trombilor – Aspirex,
astfel evitând pătrunderea la nivelul
cordului și implicit la nivelul arterei pulmonare a fragmentelor de trombi. După
intervenția de tromboaspirație, am efectuat la nivelul canalului de evacuare a
sângelui din vena iliacă comună stânga în vena cavă inferioară o angioplastie
cu balon care a lărgit canalul, astfel încât sângele să poată curge normal și
să se reducă riscul de formarea a cheagurilor. Această tehnică a fost prima de acest fel realizată în Laboratorul de
Cardiologie Intervențională din Spitalul Clinic Sanador, deschizând
posibilitatea unui nou mod de abordare în tratamentul trombozelor venoase
profunde, invalidante”, a
declarat Dr. Rodica Niculescu, Șef Laborator de Cardiologie Intervențională al
Spitalului Clinic Sanador.
Operaţia
de trombembolectomie a fost realizată de “Echipa Inimii” din cadrul Spitalului
Clinic Sanador, condusă de Conf. Univ. Dr. Horaţiu Moldovan - medic primar
chirurgie cardiovasculară, doctor în știinţe medicale, membru titular al
Academiei de Ştiinţe Medicale din România, Șef
Secție Clinica de Chirurgie Cardiovasculară, alături de Dr. Elena Nechifor
- medic specialist chirurgie cardiovasculară, Dr. Gabriel Vasile – medic
specialist chirurgie cardiovasculară, Dr. Mihaela Crăciun – medic primar ATI,
Dr. Daniela Popescu – medic primar cardiologie și Dr. Antonia Cosima Ionescu –
medic specialist chirurgie cardiovasculară, specializat în circulaţie
extracorporeală. Procedura intervențională care a urmat a fost realizată de Dr.
Rodica Niculescu, Șef Laborator Cardiologie Intervențională
al Spitalului Clinic Sanador și de Dr. Cristina Spinu, medic primar
medicină Internă, Specialist Cardiologie, Cardiologie Intervențională, Spitalul
Clinic Sanador.
