O mare parte dintre bolile umane au o reflectare la nivelul tegumentelor. Printre acestea se află şi diabetul zaharat, ale cărui manifestări cutanate pot apărea înaintea declanşării bolii. Un dermatolog poate astfel îndruma pacientul către laborator pentru testarea glicemiei şi depista-rea unei boli grave în urma unui consult cutanat.
În diabetul zaharat se produc: infecţii cutanate, afectări ale vaselor, nervilor şi metabolismului.
Infecţiile cutanate:
• cele mai frecvente sunt infecţiile micotice ale mucoaselor genitale şi bucale: (candidozele, vulvovaginitele şi balanitele) sau cutanate (tricofiţii, candidozele, intertrigo în pliuri, pitiriazis versicolor);
• mai puţin frecvente sunt infecţiile cu stafilococ şi streptococ, al căror tratament devine însă mai dificil şi mai lung atâta timp cât diabetul nu este echilibrat.
Tulburările vasculare sunt cele ale vaselor mici – microangiopatie -, şi ale vaselor mari – macroangiopatie -, iar manifestările cutanate rezultate sunt următoarele:
• eritroza facială – colorare în roşu a feţei asociată sau nu cu aceeaşi coloraţie a palmelor şi plantelor;
• manifestările de la nivelul gambelor şi picioarelor în funcţie de faza evolutivă:
• dermopatia - pete roz, roşii sau brune pe feţele anterioare ale gambelor şi picioarelor, mai frecvent la bărbaţi, evoluează lent, apar scuame, atrofie cutanată, şi deseori constituie prima manifestare a diabetului;
• dermatita purpurică - colorare progresivă, difuză şi lentă până la brun închis; are mai multe cauze, dar una dintre ele este microangiopatia diabetică;
• gamba ischemică a diabeticului - ulceraţii, ulcere şi cangrenă. Cumulează rezultatele afectării arteriale diabetice: ulcere mari sau ulceraţii mici, cangrene, sau şi pe cele ale aterosclerozei diabetice;
• necrobioza lipoidică – marea majoritate pacienţilor cu această manifestare au predispoziţie la diabet.
Tulburări neurologice:
• la nivel cutanat, localizat sau generalizat: prurit (mâncărime) şi erupţii veziculobuloase, cu evoluţie de lungă durată şi dificil de tratat;
• la nivelul gambelor şi picioarelor: erupţii buloase, polineuropatie cu mal perforant plantar ulcere atone; piciorul diabetic;
De regulă, cele două tipuri de afectări, vasculare şi neurologice, sunt concomitente în evoluţia bolii.
Tulburări metabolice
Diabetul produce o creştere a lipidelor cu apariţia xantoamelor şi xantelasmelor, care sunt depuneri subcutanate de lipide de culoare galben-portocaliu cu localizare oriunde pe piele, respectiv la nivelul pleoapelor. Mai pot apărea tulburări ale metabolizării carotenului cu colorare în galben a pielii, fenomen ce poartă numele de xantodermie.
Manifestări cutanate în diabet pot să apară şi ca urmare a terapiei antidiabetice cu insulină sau cu antidiabetice orale. Acestea sunt: multiple reacţii alergice şi lipodistrofia insulinică sau, dimpotrivă, lipohipertrofia (cicatricile cheloide).
Trebuie reţinut că un dermatolog, pe lângă faptul că poate rezolva afecţiunea dermatologică prezentă, poate şi suspecta o boală perfidă şi grea cum este diabetul zaharat.
Tratamentele dermatologice includ terapie generală, cu antibiotice, vasodilatatoare, antiinflamatoare, trofice vasculare, şi locală, cu soluţii, creme, pansamente, inclusiv terapie chirurgicală dermatologică.
