Tabloul clinic al rozaceei include eritem (tranzitoriu/periodic sau permanent/localizat), capilare dilatate (izolate sau confluente), stază venoasă şi edem local (via musculatura facială inactivă), hipereactivitate şi atrofie cutanată, pielea devenind intolerantă la stimulii externi. Se adaugă manifestările subiec-tive, senzaţie de caldură, tensiune şi disconfort, zonele afectate reacţionând printr-o sensibilitate excesivă.
De la simplele modificări constituţionale - vase sangvine dilatate + flux sangvin insuficient (telangiectazii - faza neinflamatorie), într-un crescendo al inflamaţiei şi edemului, se intră în patologie – modificări vasculare şi modificări ale ţesutului conjunctiv adiacent (rozaceea inflamatorie). Evoluţia unui caz poate fi progresivă, mai ales dacă diagnosticul este întârziat şi factorii agravanţi nu sunt evitaţi la timp. În acest context, pot fi descrise 4 stadii ale rozaceei (sau subtipuri). În stadiul “preliminar” (diateza cuperozică), apare periodic eritemul facial tranzitoriu care, cu timpul, tinde să se permanentizeze. Sunt prezente telangiectaziile. Stadiul 1 aduce eritem persistent şi telangiectazii. În stadiul 2 se adaugă papule, pustule şi edem, iar în stadiul 3 se progresează spre hiperplazie a ţesutului conjunctiv şi hiperplazie a glandelor sebacee.
Ca o încoronare a evoluţiei, în acest stadiu poate apărea rinofima.
În practică se constată că modificările de stabilitate ale vaselor de sânge sunt dependente, printre altele, şi de tipul de piele. Pielea seboreică, având pH-ul afectat şi susceptibilitate crescută la infecţii, prezintă un flux sangvin crescut. Pielea sebostatică, cu strat cornos disfuncţional şi un conţinut de sebum scăzut, oferă o protecţie inadecvată vaselor de sânge superficiale, care vor reacţiona exagerat la impulsuri superficiale. Pielea îmbătrânită, pe lângă protecţie redusă a vaselor sangvine (datorită atrofiei stratului cornos), manifestă degenerare a pereţilor vasculari, cu scăderea elasticităţii. Numărul capilarelor este scăzut.
Cauzele şi mecanismele implicate în rozacee sunt încă insuficient descifrate. Totuşi, se acumulează tot mai multe informaţii. Se impune menţionarea unei predispozţii genetice. În pielea afectată, moleculele-semnal ale sistemului imunitar sunt disfuncţionale, nivelul peptidelor antimicrobiene (cathelicidin) este crescut, glutathion S-transferaza este modificată ereditar. Anumite microorganisme sunt bănuite de complicitate. Demodex stimulează cu siguranţă sistemul imun, răspunsul fiind inflamaţie locală. Speciile Reactive de Oxigen (ROS), care apar la nivelul pielii, provoacă reacţii distructive, consecinţa fiind pierderea de ţesut conjunctiv, degenerare şi alterare structurală a matricei extracelulare. Inflamaţia cronică a pielii atrage după sine stimularea mesagerilor pro-inflamatori, ceea ce amplifică inflamaţia.
Factorii de creştere a endoteliului vascular (Vascular endothelial growth factor, VEGF) sunt tot mai mult studiaţi în legătură cu rozaceea. VEGF stimulează angiogeneza şi creşte permeabilitatea vasculară. Efectele sunt fiziologice în procesele reparatorii din timpul vindecării rănilor. Aceste mecanisme se manifestă însă în mod patologic în pielea pacienţilor cu rozacee. Construirea de noi vase de sânge sub influenţa VEGF scapă de sub control. Apare în piele un număr exagerat de vase de sânge, în detrimentul matricei extracelulare din derm.
De asemenea, răspunsul vascular este exagerat. Se presupune că vasodilataţia (permanentă sau flushing) este mediată atât umoral cât şi neural. Pe lângă prostaglandina, alţi neurotransmitatori implicaţi în răspunsul vascular sunt histamina, serotonina, substanţa P.
Descifrarea acestor mecanisme moleculare atrage o consecinţă practică. Pasul următor este contracararea acestor mecanisme şi modificări prin intervenţia terapeutică.
Scena crimei vasculare este pielea. Acţiunea de corectare se va face prin intervenţie directă la nivelul pielii. Mijloace: preparate topice cu absorbţie locală bună.
Preparatele ideale infiltrează în piele o echipă de substanţe active. Lucrul în echipă va asigura intervenţia simultană asupra tuturor căilor cunoscute prin care se produc modificările şi distrugerile din piele.
Anti-angiogeneza este un deziderat care rezultă direct din constatarea că în pielea afectată de rozacee scapă de sub control producţia VEGF. Tratamentul neurovascular se va adresa problemelor neurovasculare, prin “calmarea” terminaţiilor nervoase care stimulează excesiv vasele sangvine şi alte componente ale pielii. Anti-oxidantele şi anti-inflamatoarele limitează distrugerile locale şi blochează cercul vicios al inflamaţiei. Natura oferă toate aceste remedii, este necesar doar să fie studiate, extrase din plante, purificate şi încorporate în preparate topice atent echilibrate.
Anti-angiogeneza
Mijloc propus: amestec complex de polifenoli (tanin condensat, nicotiflorin, ş.a). În pielea afectată de rozacee, scăparea de sub control a producţiei de VEGF face ca vasele de sânge să fie mai active (hiperactivitate vasculară) şi celulele endoteliale ale vaselor de sânge să fie stimulate. Aici intervine complexul de polifenoli, efectele polifenolilor fiind, însă, mult mai complexe. Reduc angiogeneza, hipersensibilitatea, inflamaţia, eritemul, edemul.
Complexul de polifenoli limitează producţia factorului de creştere a vaselor de sânge (VEGF). În consecinţă, formarea de noi vase sangvine este ţinută sub control.
Reduce permeabilitatea vasculară şi scade fluxul de sânge prin vase. Calmează inflamaţia prin limitarea unor mediatori ai inflamaţiei. Modulează peptidul atimicrobian cathelicidin (care este pro-inflamator) , influenţează alţi mesageri pro-inflamatori. Prin limitarea peptidelor specifice active imunologic, toleranţa pielii este îmbunătăţită.
Abordarea neuro-cosmetică (componenta neurovasculară)
Pielea este un organ senzorial (N.I.C.E., reţea Neuro-Imuno-Cutaneo-Endocrină). Pielea şi creierul sunt embriologic şi „nostalgic“ fraţi. Pielea & starea de bine sunt conectate printr-o reţea de nervi, celule imune şi mesageri hormonali. Există în piele numeroase zone specializate de expunere senzorială. Transmiterea către creier se face printr-o reţea de fibre nervoase, iar mesagerii/purtătorii de informaţie sunt neurotransmiţătorii.
Indigo-ul sălbatic (Tephrosia purpurea) influenţează sistemul nervos (comunicarea piele - creier). Este cunoscut din tradiţia ayurvedică pentru eficacitatea împotriva pruritului. Prin conţinutul mare de oligozaharide ca ciceritol şi stachyose, extractul stimulează formarea de ß-endorfină în celulele epidermale. Stimulează starea de bine... Optimizează cooperarea dintre piele şi creier, funcţionând ca o „frână împotriva stress-ului“.
Peptidele neurocosmetice (tetrapeptide-15) blochează receptorii terminaţiilor nervoase libere din piele şi scad eliberarea neuro-mediatorilor. Calmează terminaţiile nervoase din piele imitând efectul opiaceelor naturale. Se reduce semnificativ hipersensibilitatea pielii la factorii stimulatori din mediul extern. Toleranţa pielii la stimulii externi creşte.
Anti-oxidante & anti-inflamatoare
Pycnogenol OPC este unul dintre cei mai puternici antioxidanţi din natură. Este de 18-20 de ori mai puternic decât Vitamina C şi de 40-50 de ori mai puternic decât Vitamina E. Neutralizează radicalii liberi. Protejând pielea împotriva atacurilor radicalilor liberi, întârzie degradarea structurii pielii în procesul îmbătrânirii. Îmbunătăţeşte şi protejează legăturile naturale dintre fibrele de colagen, conservă fibrele de elastină şi matricea extracelulară . Protejează pereţii vaselor de sânge din piele şi asigură stabilizarea vaselor mici. Are efect antiinflamator şi antihistaminic.
Acidul glycyrrhetinic (extras din lemn-dulce, Glycyrrhiza glabra) are structura similară cu a cortizonului, exercitând efect anti-inflamator.
Cafeina&niacinamida asigură un efect de drenare blândă a vaselor de sânge. Stimularea microcirculaţiei, împreună cu efectul antiinflamator puternic, asigură ameliorarea manifestărilor rozaceei în faza inflamatorie.
www.reviderm.ro
ella
in ce consta acest tip de tratament? multumesc
Nov. 5, 2014, 8:19 p.m.alina
Buna ziua! Ma intereseaza un tratament eficient impotriva rozaceei. Din articol se deduce ca ar fi posibilitati de ameliorare. Va raman recunoscatoare pentru un raspuns.
Jan. 11, 2016, 10:35 a.m.ina
Puteti trimite un e-mail dnei dr Mariana Tent: mariana.tent@reviderm.ro
Jan. 11, 2016, 10:48 a.m.zsuzsanna todor
Buna ziua! Ma intereseaza un tratament eficient impotriva rozaceei. in ce consta acest tip de tratament? multumesc
Sept. 12, 2016, 10:15 a.m.