None

Criza hipertensivă

                  - diagnostic  şi  tratament –  

    Criza hipertensivă este un sindrom clinic caracterizat prin creşterea bruscă şi persistentă a tensiunii arteriale (>180/120 mmHg), care necesită măsuri terapeutice prompte de reducere a valorilor tensionale pentru evitarea deteriorării acute a organelor ţintă.

    Manifestările clinice şi de laborator, frecvent întâlnite în criza hipertensivă sunt următoarele:

  • creşterea tensiunii arteriale (TA) peste 180/120 mmHg;
  • fund de ochi cu hemoragii, exsudate sau edem papilar;
  • fenomene neurologice brusc instalate care se pot agrava progresiv: cefalee, confuzie, somnolenţă, amauroză, semne de focar, convulsii, comă, vărsături „în jet”;
  • manifestări cardiace: insuficienţă ventriculară stângă, edem pulmonar acut;
  • manifestări renale: oligurie, proteinurie, retenţie azotată;
  • manifestări digestive: greaţă, vărsături.

    În cadrul crizelor hipertensive se delimitează urgenţe majore cu risc vital de gradul I şi urgenţe de gradul II.

    Urgenţele hipertensive majore, de gradul I, sunt creşteri importante ale TA în prezenţa suferinţei acute a organelor ţintă, necesită spitalizare, reducerea rapidă (maximum 1 oră) a TA prin tratament parenteral în vederea salvării progresiei deteriorării organelor ţintă (tabelul 1). Sunt cuprinse următoarele entităţi: encefalopatia hipertensivă, hemoragia şi infarctul cerebral, hemoragia subarahnoidiană, disecţia de aortă, edemul pulmonar acut, sindroame coronariene acute, insuficienţa renală acută, eclampsia, feocromocitomul.

Tabelul 1.       Droguri utilizate în terapia i.v. a urgenţelor majore – gradul I

Agentul             Doza (posologie)         Debutul acţiunii       Durata acţiunii        Efecte adverse

Nitroprusiat de sodiu  0,25 – 10g/kg/min    imediat           1 – 2 min      Hipotensiune, greaţă, toxicitate cianică

Nitroglicerină        5 – 100g/min            1 – 3 min             5 – 15 min   Cefalee, greaţă, vărsături, toleranţă

Labetalol    20 – 80 mg bolus sau 1 – 2 mg/min i.v.  5 – 10 min     2 – 6 h   Greaţă, vărsături, bradiaritmii, bronhospasm

Enalaprilat         1,25 – 5 mg bolus       15 min                4 – 6 h        Hipotensiune, insuficienţă renală, angioedem

Furosemid            40 – 60 mg                5 min                 2h              Hipotensiune

Fenoldopam     0,1 – 0,6 g/kg/min          5 – 10 min         10 – 15 min   Cefalee, hipotensiune

Nicardipină         2 – 10 mg/h                 5 – 10 min             2 – 4 h     Tahicardie, cefalee

Hidralazină       10 – 20 mg bolus           10 min                   2 – 6 h       Tahicardie, cefalee

Fentolamină       5 – 10 mg/min              1 – 2 min              3 – 5 min    Tahicardie

Urapidil              25 – 50 mg bolus           3 – 4 min                8 – 12 h    Sedare

 

    Urgenţele hipertensive de gradul II apar la pacienţi fără leziuni importante ale organelor ţintă, necesită o terapie mai puţin agresivă, cu antihipertensive orale capabile să controleze TA în 24 – 48 ore (tabelul 2). Aceste urgenţe se pot rezolva fără spitalizare şi se disting următoarele entităţi: hipertensiunea de rebound, HTA perioperatorie, epistaxisul masiv.

Tabelul 2. Droguri utilizate în terapia orală a urgenţelor majore – gradul II

Agentul    Doza (posologie)  Vârful de acţiune Timpul de înjumătăţire Efecte adverse

Captopril   12,5 – 25 mg        15 – 60 min         1,9 h             insuficienţă renală la pacienţii cu stenoză de arteră renală

Labetalol  200 – 400 mg       20 – 120 min      2,5 – 8 h        Bronhospasm, bradiaritmii, greaţă, creşterea enzimelor hepatice,

Furosemid   25 – 50 mg           1 – 2 h               0,5 – 1,1 h     Hipotensiune

Amlodipină  5 – 10 mg           1 – 6 h               30 – 50 h      Tahicardie, cefalee, edeme periferice

Felodipină   5 – 10 mg            2 – 5 h              11 – 16 h       Cefalee, roşeaţă, tahicardie, edeme periferice

Prazosin     1 – 2 mg               1 – 2 h                2 – 4 h          Sincopă la prima doză, palpitaţii hipotensiune ortostatică

Isradipină   5 – 10 mg             1 – 1,5 h            8– 16 h           tahicardie, roşeaţă, edeme periferice  

BIBLIOGRAFIE 1. Reevaluarea Ghidului European privind Managementul Hipertensiunii Arteriale, Revista Romana de Cardiologie, Vol 26 Suplimentul A, 2011; 2. Kaplan N.M. Kaplan’s Clinical Hypertension, 8th ed. Baltimore, 2002, p341; 3. Braunwald’s Heart Disease, 10th Edition, 2011, pp983-85;1007-8; 4. Georgescu I.M. George, Arsenescu Cătălina: Tratamentul raţional al bolilor cardiovasculare majore 2001, Ed. Polirom, pp234-238; 5. Treatment of Hypertension Urgencies and Emergencies: ESH – Update on Hypertension Management, 2006;7:Nr 28.

Comentarii


Pentru a putea preveni atacurile de securitate de tip spam, avem nevoie să stocăm datele pe care le-ați introdus și ip-ul dumneavoastră în baza de date. Aceste date nu vor fi folosite în alte scopuri decat prevenirea atacurilor. Sunteți de acord să stocăm aceste date ?
Notă : Comentariile pot fi adăugate doar în cazul în care v-ați dat acordul pentru stocarea datelor

Introduceti textul din imagine
captcha