Prof. Dr. Emerit Cătălina ARSENESCU GEORGESCU
- diagnostic şi tratament –
Criza hipertensivă este un sindrom clinic caracterizat prin creşterea bruscă şi persistentă a tensiunii arteriale (>180/120 mmHg), care necesită măsuri terapeutice prompte de reducere a valorilor tensionale pentru evitarea deteriorării acute a organelor ţintă.
Manifestările clinice şi de laborator, frecvent întâlnite în criza hipertensivă sunt următoarele:
- creşterea tensiunii arteriale (TA) peste 180/120 mmHg;
- fund de ochi cu hemoragii, exsudate sau edem papilar;
- fenomene neurologice brusc instalate care se pot agrava progresiv: cefalee, confuzie, somnolenţă, amauroză, semne de focar, convulsii, comă, vărsături „în jet”;
- manifestări cardiace: insuficienţă ventriculară stângă, edem pulmonar acut;
- manifestări renale: oligurie, proteinurie, retenţie azotată;
- manifestări digestive: greaţă, vărsături.
În cadrul crizelor hipertensive se delimitează urgenţe majore cu risc vital de gradul I şi urgenţe de gradul II.
Urgenţele hipertensive majore, de gradul I, sunt creşteri importante ale TA în prezenţa suferinţei acute a organelor ţintă, necesită spitalizare, reducerea rapidă (maximum 1 oră) a TA prin tratament parenteral în vederea salvării progresiei deteriorării organelor ţintă (tabelul 1). Sunt cuprinse următoarele entităţi: encefalopatia hipertensivă, hemoragia şi infarctul cerebral, hemoragia subarahnoidiană, disecţia de aortă, edemul pulmonar acut, sindroame coronariene acute, insuficienţa renală acută, eclampsia, feocromocitomul.
Tabelul 1. Droguri utilizate în terapia i.v. a urgenţelor majore – gradul I
Agentul Doza (posologie) Debutul acţiunii Durata acţiunii Efecte adverse
Nitroprusiat de sodiu 0,25 – 10g/kg/min imediat 1 – 2 min Hipotensiune, greaţă, toxicitate cianică
Nitroglicerină 5 – 100g/min 1 – 3 min 5 – 15 min Cefalee, greaţă, vărsături, toleranţă
Labetalol 20 – 80 mg bolus sau 1 – 2 mg/min i.v. 5 – 10 min 2 – 6 h Greaţă, vărsături, bradiaritmii, bronhospasm
Enalaprilat 1,25 – 5 mg bolus 15 min 4 – 6 h Hipotensiune, insuficienţă renală, angioedem
Furosemid 40 – 60 mg 5 min 2h Hipotensiune
Fenoldopam 0,1 – 0,6 g/kg/min 5 – 10 min 10 – 15 min Cefalee, hipotensiune
Nicardipină 2 – 10 mg/h 5 – 10 min 2 – 4 h Tahicardie, cefalee
Hidralazină 10 – 20 mg bolus 10 min 2 – 6 h Tahicardie, cefalee
Fentolamină 5 – 10 mg/min 1 – 2 min 3 – 5 min Tahicardie
Urapidil 25 – 50 mg bolus 3 – 4 min 8 – 12 h Sedare
Urgenţele hipertensive de gradul II apar la pacienţi fără leziuni importante ale organelor ţintă, necesită o terapie mai puţin agresivă, cu antihipertensive orale capabile să controleze TA în 24 – 48 ore (tabelul 2). Aceste urgenţe se pot rezolva fără spitalizare şi se disting următoarele entităţi: hipertensiunea de rebound, HTA perioperatorie, epistaxisul masiv.
Tabelul 2. Droguri utilizate în terapia orală a urgenţelor majore – gradul II
Agentul Doza (posologie) Vârful de acţiune Timpul de înjumătăţire Efecte adverse
Captopril 12,5 – 25 mg 15 – 60 min 1,9 h insuficienţă renală la pacienţii cu stenoză de arteră renală
Labetalol 200 – 400 mg 20 – 120 min 2,5 – 8 h Bronhospasm, bradiaritmii, greaţă, creşterea enzimelor hepatice,
Furosemid 25 – 50 mg 1 – 2 h 0,5 – 1,1 h Hipotensiune
Amlodipină 5 – 10 mg 1 – 6 h 30 – 50 h Tahicardie, cefalee, edeme periferice
Felodipină 5 – 10 mg 2 – 5 h 11 – 16 h Cefalee, roşeaţă, tahicardie, edeme periferice
Prazosin 1 – 2 mg 1 – 2 h 2 – 4 h Sincopă la prima doză, palpitaţii hipotensiune ortostatică
Isradipină 5 – 10 mg 1 – 1,5 h 8– 16 h tahicardie, roşeaţă, edeme periferice
BIBLIOGRAFIE 1. Reevaluarea Ghidului European privind Managementul Hipertensiunii Arteriale, Revista Romana de Cardiologie, Vol 26 Suplimentul A, 2011; 2. Kaplan N.M. Kaplan’s Clinical Hypertension, 8th ed. Baltimore, 2002, p341; 3. Braunwald’s Heart Disease, 10th Edition, 2011, pp983-85;1007-8; 4. Georgescu I.M. George, Arsenescu Cătălina: Tratamentul raţional al bolilor cardiovasculare majore 2001, Ed. Polirom, pp234-238; 5. Treatment of Hypertension Urgencies and Emergencies: ESH – Update on Hypertension Management, 2006;7:Nr 28.
