Dr. Corina Marginean
Utilizarea tutunului este principala cauză de deces producând anual la nivel mondial 7 milioane de decese. 1 din 10 decese din întreaga lume este cauzat de tutun. 600.000 de decese sunt datorate fumatului pasiv.
În România prevalența fumatului în 2017 era de 20%. OMS estimează că în 2025 la nivel mondial prevalența va fi de 33.2% la bărbați, 4.7% la femei și 18.9% la ambele, ceea ce reprezintă o reducere cu 14% față de 2010. Un procent de 63% din populația lumii – 4.7 miliarde de persoane – este acoperit de cel puțin o măsură de control a consumului de tutun (raport OMS – 19 iulie 2017).
Costurile economice ale consumului de tutun sunt enorme, totalizând peste 1.4 trilioane USD reprezentând costurile de îngrijire a sănătății și productivitate scăzută.
Conform estimărilor OMS, în prezent, tabagismul este pe cale să devină principala cauză evitabilă de morbiditate și mortalitate în lume.
Fumatul este o boală cronică, cu caracter recidivant, dobândită în general în adolescență. După criteriile adoptate de OMS în clasificarea internațională a bolilor, dependența de tutun se încadrează la: „Tulburări mentale și comportamentale datorate consumului de tutun” și este codificat cu codul F17.
Nicotina este considerată drog capabil să inducă o dependență la fel de puternică ca heroina și cocaina.
Dependența față de fumat se manifestă pe mai multe planuri:
• dependența biologică = dependența de nicotină
• dependența comportamentală și socială = dependență de gest, reflex, tic, tabiet
• dependența cognitivă = totalitatea gândurilor despre beneficiile fumatului
Diagnosticul clinic al dependenței nicotinice – se stabilește în funcție de:
1. Statusul de fumător este esențial în stabilirea strategiei optime de abordare.
► Fumător: persoana care fumează de cel puțin 6 luni
► Nefumător: persoana care nu a fumat mai mult de 100 țigări în cursul vieții;
► Fost fumător: persoană care nu mai fumează de cel puțin 6 luni;
2. Consumul tabagic – definit prin numărul de pachete/ani. Reprezintă produsul dintre numărul pachete țigări fumate/zi și numărul de ani fumați. Pacienții care consumă peste 20 PA se numesc „mari fumători” și reprezintă un grup de pacienți cu sindrom de sevraj puternic și dificil de tratat.
3. Tipul de produs de tutun consumat
4. Dependența de nicotină – definită prin prezența a cel puțin 3 din cele 7 criterii OMS.
5. Scorul dependenței la nicotină – se determină prin testul de dependență Fagerström.
Există și alte măsurători multifactoriale:
♦ scala Sindromului de Dependență Nicotinică (SSDN) – 19 itemuri
♦ scala WISCONSIN al Motivelor de Dependență Tabagică IWMDF- 68 itemuri
♦ Tabloul Dependenței Tabagice (TDT)
6. Motivația de renunțare la fumat – etape:
♦ pre-contemplarea – comportamentul față de fumat satisface pe deplin pacientul și el nu simte nevoia unei schimbări
♦ contemplarea – pacientul percepe necesitatea unei schimbări, dar aceasta nu este suficient de puternică pentru a declanșa schimbarea
♦ pregătirea – pacientul a hotărât să facă schimbarea și e pregătit pentru aceasta
♦ acțiunea – pacientul începe tentativa de renunțare la fumat.
7. Analiza tentativelor anterioare de renunțare – permite cunoașterea dificultăților, pot fi anticipate probleme de complianță la tratament.
8. Istoricul medical al pacientului – are importanță majoră în alegerea opțiunii terapeutice.
Diagnosticul de laborator al dependenței de tutun
Evaluează biomarkerii expu- nerii la fumul de tutun, concen-trația de monoxid de carbon în aerul expirat, concentrația cotininei.
Renunțarea la fumat cuprinde:
♦ educația terapeutică
♦ terapia cognitiv-comportamentală
♦ terapia medicamentoasă
Educația terapeutică- cuprinde explicarea:
1. Bolii - dependenței de tutun (nicotina)
2. Motivelor pentru care oamenii fumează
3. Consecințelor fumatului asupra sănătății
4. Beneficiile renunțării la fumat
5. Tratamentului pentru renunțare la fumat
Cum intervenim în procesul de renunțare? – Algoritmul celor „5A”: ASK
♦ Întrebați toți oamenii despre consumul curent sau trecut de tutun sau țigări electronice
► Fumați curent sau folosiți țigări electronice sau alt tip de produse din tutun? Ce fel?
► Ați încercat în trecut vreun astfel de produs? Ce fel? ADVISE
► Încurajați continuarea abstinenței pentru ex fumători și pentru nefumători
► Pentru fumători - consiliere personalizată în mod ferm și susținut ASSESS
• Istoricul fumatului:
► Vârsta de debut
► Durata fumatului
► Număr țigări/zi
► Severitatea dependenței la nicotină
- Disponibilitatea de a renunța la fumat:
> NU - oferiți interviuri motivaționale
> DA - stabiliți data renunțării
> oferiți consiliere practică
> recomandați terapie (NRT – înlocuitori de nicotină) pentru oamenii cu dependență înaltă oferiți materiale informative
Assist
Arange (Planificați)
► Întâlniri periodice
- Personale
- Telefonice
Tipuri de intervenții pentru abandonarea fumatului:
• Suport psihologic – față-în-față, telefonic, internet
• Tratament farmacologic – terapia de substituție nicotinică (TSN), non-nicotinic – Bupropion, Varenicilină Sfatul minimal:
• Durează 3-5 minute
• Îndrumări verbale în vederea renunțării la fumat
• Informații privind efectele dăunătoare ale fumatului
• Este indicat tuturor categoriilor de fumători, foști fumători, persoane ce nu au fumat niciodată
