Toxoplasmoza oculară este o parazitoză (responsabilă e Toxoplasma gondi), cele mai frecvente cazuri sunt congenitale; expresia clinică la ochi este corioretinita (C.R.).
Epidemiologie şi frecvenţă
toxoplasmoza – cauza frecventa de C.R în proporţie de 90% la copii, 25% la adulţi, fiind în majoritate congenitală;
localizarea oculară este complicaţia cea mai frecventă a toxoplasmozei congenitale;
puşee evolutive tardive – mai puţin frecvente la pubertate, cu debut în adolescenţă.
Diagnostic
I. Argumente clinice
- focare retino – coroidiene unice sau multiple de talie variabilă; în centru o zonă pigmentară sau atrofo – pigmentară cu zonă inflamatorie în jur.
Uneori poate apare un buchet de focare confluate în care alternează cicatricile atrofice cu zone edematoase.
decolare de hialoidă posterioară cu celule inflamatorii pe suprafata posterioară a vitrosului.
noduli periarteriolari, microhemoragii
pseudocolobom macular
forma juxtă papilară cu scotom fascicular Jensen
forme extensive, spre periferie – foarte rar
forme bilaterale
II. Argumente biologice
reacţii serologice /Elisa Toxoplasma IgG şi IgM cantitativ
anticorpi în umoarea apoasă
absenţa semnelor de infecţie recentă (IgM) pledează pentru caracter congenital.
TRATAMENT
Pyrimethamine – per os 0,05 – 1 mg/Kg c./zi
la copii mici de 2 – 4 ori pe zi
adult – 100 mg I zi apoi 50 mg/zi
Este toxic pentru oase şi seria plachetară ( se controlează hemograma la 4 – 7 zile).
sulfamide de tipul sulfadiazide 25 – 50 mg/Kg c./zi în două prize/zi
pyrimethamine + sulfadoxine (FANSIDAR) ½ cp/10 Kg – 10 zile
spyramicine – 50 -100 mg/Kg – indicat în toxoplasmoza femeii gravide şi a copilului mic.
Tratamentul modern utilizează Azytromicina în cure lunare de 3 zile /săptămână ( 1 cp./zi – 3 zile/săpt.).
corticoterapia – se administrează când există semne inflamatorii evolutive, la terminarea curei administrandu-se corticostimulant de sinteză – Synacthene 0,5 mg/zi.
Tratamentului i se mai asociază acid folic, tratament de protecţie gastrică, hepatică, iar local, ocular, antiinflamatorii tip Indocollyr, Naclof etc.
Prevenirea toxoplasmozei oculare la copil se face prin administrarea de către mamă a Spyramicinei (Rovamycina), sau administrarea de FANSIDAR în 3 – 4 cure de 21 zile + acid folic la copil pentru prevenirea toxoplasmozei oculare.
Tratamentul toxoplasmozei oculare se face după o schemă bine stabilită (în funcţie de gradul evoluţiei, a constantelor biologice) de catre medicul oftalmolog în colaborare cu medicul parazitolog – pacientul fiind dispensarizat şi urmărit periodic.
De asemenea foarte important este depistarea toxoplasmozei la femeia gravidă pentru a o trata şi a preveni apariţia toxoplasmozei congenitale la copil.
