Mai este tuberculoza o problema de sanatate publica in Romania?
In ultimii 10 ani, in Romania s-au inregistrat progrese importante in controlul bolii: incidenta globală a TB (cazuri noi și recidive) a scăzut cu 48,7%, de la un maximum de 142,2%000 în anul 2002 la 73,3%000 în anul 2013, iar ceilalti indicatori de impact s- au imbunatatit considerabil: mortalitatea a scăzut cu 49%, de la 10,8%000 în anul 2002 la 5,9%000 în anul 2013 si incidenta TB la copiii cu varste cuprinse între 0 - 14 ani a scăzut cu 51%, de la 48,2%ooo în anul 2002 (1843 cazuri) la 22,3%ooo în anul 2013 (708 cazuri).
Tuberculoza chimiorezistentă pune, insa, serioase obstacole în controlul TB în intreaga lume. Daca tuberculoza cu tulpini sensibile se vindeca in Romaniaîn procent de peste 86%, cea cu tulpini rezistente la Izoniazidă si Rifampicină are şanse de vindecare destul de reduse, sub 50%.
Cu toate că tuberculoza este o boală ce îşi face simţită prezenţa de milenii, agentul microbian incriminat drept cauză a fost descoperit în urmă cu mai bine de 130 de ani de catre Robert Koch , chimio-antibioticele încep practic să fie utilizate de la începutul anilor ´50 ai secolului trecut. Tuberculoza a continuat sa rămâna un pericol permanent pentru populaţie, o problemă prioritară de sănătate publică a unui însemnat număr de ţări. Deşi, în timp şi în lume s-au înregistrat numeroase progrese în combatera tuberculozei, aspectele inedite de ordin medico-social pe care le generează constant boala impun o fermitate fără precedent a măsurilor de limitare, reducere şi în final eliminare a acesteia.
Anual, în lume mor 1,3 milioane de oameni din cauza tuberculozei. O persoană contagioasă, care nu știe acest lucru, poate transmite infecţia altor 10-15 persoane într-un an.
TB este a 7-a cauză de deces la nivel mondial, 1/3 din populaţia globului fiind infectată.
În 2012 s-au înregistrat 1,4 milioane de decese prin TB, echivalând cu 3800 de decese/zi.
Anual se apreciază că apar 8,6 milioane de cazuri noi, incidenţa globală la nivel mondial fiind de 125%000, cu cele mai multe cazuri înregistrate în Asia (59%) şi Africa (26%).
Tuberculozalanivelmondial–2012,peregiuni
Deşi România s-a situat, din punctul de vedere al incidenţei globale a TB, pe primele locuri în Regiunea Europa OMS (locul 6 în anul 2009, după Kazakhstan, Republica Moldova, Georgia şi Kirgizstan), ocupând chiar primul loc printre ţările membre ale Uniunii Europene încă de la aderarea sa în 2007, în ultimii ani s-au înregistrat progrese importante în controlul bolii. Aceasta este, în primul rând rezultatul implementarii în România a strategiei DOTS recomandată de Organizaţia Mondială a Sănătăţii (OMS) pentru controlul TB care are o acoperire de 100% inca din anul 2005.
Incidenţa globală (IG) a TB (cazuri noi și recidive) a scăzut în ultimii 10 ani cu 48,7% de la un maximum de 142,2%000 în anul 2002, la 82,6%000 în anul 2011 și 73,3%000 în anul 2013.
INCIDENȚA GLOBALĂ A TB (IG) ÎN ROMÂNIA ÎN PERIOADA 1972 – 2013
În vederea creșterii controlului TB în conformitate cu Strategia de țară preconizată pentru perioada 2013-2017, se urmărește a se acorda prioritate următoarelor măsuri din Programul Național de Supraveghere ,Prevenire si Control al Tuberculozei realizat sub coordonarea Ministerului Sănătății:
• Introducerea progresivă într-un număr limitat de laboratoare performante, a tehnicii moleculare rapide capabilă a depista în timp mai scurt TB şi chimiorezistenţele
• Procurarea prin procedură de achiziţie centralizată a medicamentelor antituberculoase
• Măsuri riguroase de reducere a transmiterii infecţiei tuberculoase în rândul populaţiei generale prin implementarea măsurilor de control al infecţiei TB.
• O mai bună integrare a copiilor în practici standard de control al tuberculozei
• Perfecţionarea continuă a sistemului standardizat de înregistrare şi raportare implementat şi bazat pe analiza de cohortă trimestrială
• Creşterea implicării tuturor furnizorilor de servicii medicale în controlul TB (neguvernamentale şi private), cu asigurarea aderenţei acestora la standardele oficiale de asistenţă a tuberculozei
• Încurajarea pacienţilor cu TB şi a comunităţilor în scopul combaterii bolii tuberculozei
• Facilitarea şi promovarea cercetării în domeniul tratamentului, diagnosticului şi profilaxiei tuberculozei cu impact asupra performanţelor PNSPCT.
În ceea ce privește numărul de cazuri noi și recidive înregistrate anual și acesta a scăzut cu 15.355 de la 30.984 în 2002 la 15.629 în 2013.
În concordanţă cu tendinţa favorabilă a endemiei TB din ţara noastră din perioada ultimilor ani, incidenţa TB la copiii între 0 şi 14 ani a scăzut în mod semnificativ, de la 48,2%ooo în anul 2002 (1843 cazuri) la 22,3%ooo în anul 2013 (708 cazuri).
INCIDENȚA TB LA COPII ÎN ROMÂNIA ÎN PERIOADA 2005 – 2013 WHO REPORT 2010 Global TB Control NTP, NATIONAL DATA BASE
Mortalitatea a scăzut de la 10,8%000 în anul 2002 la 5,9%000 în anul 2013. Așa acum se vede din dinamica indicatorilor sus-menționați, tuberculoza cu germeni sensibili are un trend descendent în România.
MORTALITATEA PRIN TB ÎN ROMÂNIA ÎN PERIOADA 1990 – 2012
Rata de succes terapeutic la cazurile sursă (microscopic pozitive) se menține constant peste 83% în ultimii ani.
O problemă de importanţă epidemiologică majoră o reprezintă extinderea TB chimiorezistente în SUA şi Europa ceea ce a condus la concentrarea atenţiei internaţionale asupra problemei acestei forme de TB.TB chimiorezistentă pune serioase obstacole în controlul TB în lume. Tulpinile chimiorezistente sunt la fel de contagioase ca şi cele sensibile.
TB cu tulpini sensibile se poate vindeca în procent de peste 95%,dar cea cu tulpini rezistente la Izoniazidă sau Rifampicină are şanse de vindecare sub 56%.
NUMĂRUL DE PACIENȚI MDR/XDR – TB CU LOCALIZARE PULMONARĂ ÎNREGISTRAȚI ÎN ROMÂNIA, ÎN PERIOADA 2008 -2013
În România, datele rezultând din notificarea cazurilor MDR din anii 2008 și 2013 atestă o tendință de scădere a acestora, dar trebuie să avem în vedere faptul că doar 63% din examenele bacteriologice au confirmare în culturi şi doar 53% au efectuată ABG.
Dr. Georgeta Gilda Popescu, Coordonator tehnic naţional al PNPSCT
