Prof. Univ. Dr. Adriana Stanila
O suprafață oculară sănătoasă este o componentă vitală a unui ochi care funcționează bine. Corneea și conjunctiva, pleoapele, glandele exocrine și inervația lor formează o entitate integrată, care reglează producția de film lacrimal. Filmul lacrimal stabil joacă un rol esențial în hrănirea și protejarea suprafeței oculare împotriva amenințărilor externe, cum ar fi poluarea, uscarea, rănile, alergenii și agenții patogeni.
Factorii clinici care afectează sănătatea suprafeței oculare
• utilizarea lentilelor de contact;
• chirurgia oculară;
• boli ale suprafeței oculare;
• tratamente topice;
• diferențe de vârstă, sex, etnie;
• bolile sistemice și medicația acestora, precum și stilul de viață;
• factori de mediu.
Toți acești factori afectează suprafața oculară și sănătatea acesteia.
Suprafața oculară este singura structură a ochiului expusă zilnic contactului cu mediul extern.
Structura filmului lacrimal are 3 straturi: lipidic, apos și mucinic.
Stratul lipidic este stratul extern și are funcția primară de prevenirea evaporării lacrimilor.
Stratul apos asigură nutrienți și oxigen pentru cornee și îndepărtează produșii metabolici, hidratează și asigură o suprafață optică netedă.
Stratul mucinic este stratul intern, în contact cu corneea, ce transformă suprafața hidrofobă a corneei într-una hidrofilă și asigură o suprafață corneană netedă.
Ochiul uscat este o afecţiune multifactorială a lacrimilor şi suprafeţei oculare ce determină simptome de disconfort ocular, afectarea vederii şi instabilitatea filmului lacrimal, cu potenţial distructiv asupra suprafeţei oculare. Este însoţită de creşterea osmolarităţii filmului lacrimal şi inflamaţia suprafeţei oculare.
Tratamentul ochiului uscat urmărește:
• Eliminarea factorilor exogeni, fum, praf;
• Modificări ambientale: umidifiante, poluanţi, curenţi aer;
• Hidratare adecvată 50mg/Kg.corp;
• Clipirea intenţionată;
• Monitor cu 10°-20° sub nivelul ochilor;
• Rame mari la ochelari pentru persoanele în vârstă;
• Baza terapiei: Lacrimi artificiale lubrifiante.
Tratamentul medicamentos
Lacrimile artificiale au proprietăți antimicrobiene, hrănitoare, mecanice și optice. Acestea conțin componente precum factori de creștere,
fibronectină și vitamine pentru a sprijini proliferarea, migrarea și diferențierea epiteliului corneean și conjunctival. Folosim, aproape în toate cazurile, lacrimi artificiale de 4-5 ori pe zi, sau la nevoie.
Serul autolog este componenta fluidă a sângelui plin care rămâne după coagulare. Este neconservat, non-antigenic, are proprietăți biomecanice și biochimice asemănătoare cu lacrimile naturale. Serul autolog conține factori epiteliotrofici/modulatori și promovează creșterea și migrarea celulelor epiteliale de suprafață oculară. Utilizarea serului autolog sub formă de picături pentru ochi poate fi un tratament pentru tulburările severe ale suprafeței oculare. Folosim ser autolog 50% diluat, de 3-5/zi în toate cazurile.
Terapia cu lipozomi poate completa și regenera stratul lipidic. Acțiunea este în aproximativ 10 minute, aplicarea sa cu ochii închiși.
Se pot folosi forme spray cu o creștere rapidă a stratului lipidic sau picături.
Bioprotecția suprafeței oculare oferită de trehaloză, care este un bioprotector natural, este o inovație în tratamentul ochiului uscat. Bioprotecția permite supraviețuirea celulelor în condiții nefavorabile.
Hialuronatul de sodiu asigură lubrifierea suprafeței oculare, iar trehaloza asigură bioprotecția și regenerarea. Combinația îl face o alegere ideală pentru o protecție eficientă a suprafeței oculare.
Picături de antibiotice. Se pot folosi pe suprafața oculară doar după antibiograma sau de la început în cazuri severe până la obținerea antibiogramei, sau dacă este necesar. Nu folosim antibiotice pe suprafața oculară fără indicații țintite.
Corticosteroizi (betametazonă, dexametazonă, fluorometalonă, acetat de hidrocortizon, prednisolon). Corticosteroizii sunt agenți antiinflamatori extrem de eficienți. Beneficiile utilizării steroizilor pentru tratarea ulcerului corneean includ reducerea inflamației, cicatrizarea corneei și neovascularizarea.
Dezavantajele includ riscul ridicat de infecții, ulcere indolente, ulcere recurente, perforații, endoftalmită și reepitelizare afectată, uneori presiune intraoculară crescută.
Ciclosporina locală reprezintă un nou tratament bine tolerat pentru tulburările cronice ale suprafeței oculare severe și corticodependente. În monoterapie sau în asociere cu o corticoterapie, ciclosporina topică poate fi eficientă în orice boală a suprafeței oculare care implică inflamație bazată pe sistemul imunitar.
Picături antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi diclofenac, ketorolac, flurbiprofen sodic, nepafenac. Agenții antiinflamatori nesteroidieni oftalmici sunt produse concepute pentru a fi aplicate în ochi, pentru a reduce durerea sau pentru a trata inflamația. Utilizare - inflamație postoperatorie în operația de cataractă (de exemplu, edem macular), durere după traumatisme corneene accidentale sau chirurgicale. Diclofenacul are, de asemenea, un rol în conjunctivita alergică sezonieră. Acțiunea inhibă sinteza prostaglandinelor, tromboxanilor și leucotrienelor.
Agenții antiinflamatori oftalmici sunt produse formulate pentru a fi aplicate în ochi, pentru a reduce durerea sau pentru a trata inflamația. Agenții antiinflamatori acționează împotriva unuia sau mai multor mediatori care provoacă inflamație și reduc iritația și umflarea ochilor. Picăturile pentru ochi antiinflamatorii sunt folosite după operație pentru a calma durerea.
