Prof. Univ. Dr. Mirela Manea
Tulburările depresive se întâlnesc din ce în ce mai frecvent în cabinetele medicale de orice specialitate, în general, şi la medicul psihiatru, în special. Boala este de o gravitate majoră care perturbă starea afectivă şi intervine asupra modului de acţiune a persoanei. Depresia include tristeţea în diverse grade de intensitate şi anhedonia. Alături de acestea se pot manifesta sentimentul de vid interior, scăderea iniţiativei, fatigabilitate precoce, toleranţă scazută la frustrare, insomnia, scăderea apetitului şi bineînţeles scăderea ponderală. Pacientul nu se mai bucură, este retras, are performanţe profesionale scăzute, îi scade stima de sine, ideaţia este congruentă cu starea afectivă. Conform statisticilor OMS în anul 2004 depresia se situa pe locul 3 pe plan mondial în cadrul cauzelor importante de dizabilitate şi pe locul întâi în țările dezvoltate economic. Tot OMS consideră că în anii 2020 depresia se va afla pe locul 2, respectiv după bolile cardiovasculare, surclasând cancerul, hepatopatiile, bolile pulmonare sau diabetul zaharat.
Debutul depresiei poate începe în jurul vârstei de 20 de ani, fără o limită superioară, cu o medie la 40 de ani. Simptomatologia diferă de la o perioadă de viaţă la alta cu semnificaţie deosebită către vârsta a treia. În această perioadă a vieţii există riscul major de subdiagnosticare datorită caracteristicilor activităţii psihosociale ale acestora: retragerea, limitarea implicării în viaţa socială şi a familiei, scăderea apetitului, tulburările de somn. Nediagnoaticarea corectă şi la timp a tulburării depresive precipită recăderile şi acutizările bolilor somatice preexistente, dar în acelaşi timp ajută la declanşarea unora noi, aşa cum este Diabetul Zaharat sau Demenţa.
Din nefericire însă, depresia nu evoluează singură, ci în mod frecvent ea se asociază cu bolile somatice. Afecţiunile psihice şi somatice se potenţează în sens negativ una pe cealaltă, netratarea adecvată a tuturor bolilor determină o agravare a lor. În Romania, în urma unei cercetări efectate în 2015 pe un lot de peste 20.000 de persoane cu diagnosticul de Tulburare depresivă majoră s-a găsit că 73% dintre acestea au avut cel puţin o comorbiditate somatică. Pe plan mondial, studiul realizat pe un lot de 30.801 pacienţi furnizează următoarea situaţie privind prevalenţa pe 12 luni: depresia asociată cu insuficienţa cardiacă s-a întâlnit într-o proporţie de 7,9%, cu HTA în 8,0%, Boala coronariană în 9,3%, Diabetul Zaharat în 9,3%, AVC în 11,4%, Boala pulmonară cronică obstructivă în 15,4%, Boala renală în stadiul terminal în 17,0%.
Depresia şi Afectiunile Cardiovasculare
Depresia nu este o boală care se limitează doar la nivelul sistemului nervos şi a sufletului, ci afectează majoritatea sistemelor organismului. În privinţa sistemului cardiovascular depresia are un rol important. Ea actionează la nivelul axului hipotalamo-hipofizo-adrenocortical şi a sistemului simpatoadrenergic, determină efecte hemodinamice şi produce vasoconstricţie, hipertensiune arterială, are loc creșterea frecvenţei cardiace. Pacienții depresivi prezintă anomaliile de coagulare: hiperreactivitatea plachetară și disfuncția endotelială cu rol în apariția și progresia aterosclerozei cu risc de status protrombotic. Depresia poate conduce la dereglări ale sistemului inflamator asociat cu un risc crescut de formarea plăcilor endoteliale cu rol în apariţia aterosclerozei, boala coronariană ischemică, diabetul sau alte boli imune.
Urmările evoluţiei depresiei netratate comorbidă cu bolile cardiovasculare sunt dintre cele mai severe. Astfel, depresia şi HTA creşte de 3 ori riscul de complicaţii cardiovasculare, depresia şi Angina Instabilă creşte de aproximativ 3 ori riscul de deces. În cazul asocierii depresiei cu Infarctul de Miocard riscul de mortalitate este de 4 până la 6 ori mai mare decât în cazul pacienţilor care nu au depresie.
Depresia şi Diabetul Zaharat
În cazul acestei asocieri vorbim de două afecţiuni în care se întâlnesc multe asemănări. Problema foarte importată o reprezintă evoluţia, care în ambele cazuri, este una de lungă durată ceea ce necesită un tratament adecvat pe toată perioada coexistenţei celor două afecţiuni.
În cazul în care tulburarea depresivă majoră nu este tratată corect ea poate precipita decompensarea Diabetului Zaharat prin scăderea controlului glicemiei. Menţinerea unei hiperglicemii scade probabilitatea recuperării şi creşte probabilitatea recurenţei. În situatii rare însă, există posibilitatea riscului iatrogen de creştere a glicemiei în urma administrării de medicamente psihotrope cum sunt unele antidepresise sau antipsihotice atipice.
Depresia şi afecţiunile neoplazice
În practica medicală, depresia şi afecţiunile neoplazice sunt două afecţiuni severe, asocierea lor se potenţează reciproc, iar prognosticul este unul defavorabil. Cancerul este un stimul stresor de rangul 1 și cu un impact sever pentru viața persoanei. Prezenţa depresiei, care apare la pacienții cu afecțiuni neoplazice duce la slăbirea sistemului imunitar şi implicit la creşterea riscului de a asocia diverse complicaţii.
Această asociere reduce aderența la tratament prin refuzul administrării medicației şi scade calitatea vieții. În cazul acestei situaţii se descriu câteva faze parcurse de pacientul cu neoplazie: refuzul sau negarea bolii, revolta, sau perceperea bolii ca o pedeapsă, furia, resemnarea, sindromul depresiv-anxios în care se poate refuza tratamentul. Uneori este destul de dificil în a diagnostica depresia datorită simptomelor care pot fi interpretate ca parte dintre caracteristicile ambelor boli: inapetenţa, insomnii, oboseala precoce, tendinţa de retragere socială, lipsa bucuriei şi optimismului, reflexie negativă şi catastrofică.
Depresia şi Demenţa Alzheimer
Această asociere de tulburări reprezintă o situaţie specială, aici ne întâlnim cu două afecţiuni psihice în care legatură este foarte strânsă, uneori fiind dificil de a sesiza graniţa dintre acestea. Depresia la vârsta înaintată constituie un factor predictor, declanşator al demenţei. În faza depresiei netratate funcţia cognitivă este alterată. La vârstă înaintată, se poate manifesta tendinţa de a interpreta orice deteriorare cognitivă ca fiind o demenţă. În aceste condiţii, anamneza direcţionează diagnosticul şi tratamentul adecvat. După o perioadă de timp suficient de lungă, atunci când administrarea medicţiei se face corect alături de ameliorarea stării afective se îmbunătăţeşte şi cogniţia. În funcţie de simptomatologia cognitivă reziduală se poate afirma sau nu prezenţa demenţei.
Tratarea corectă a ambelor afecţiuni care țintește îmbunătățirea neuroplasticității şi a supraviețuirii celulare, prelungeşte gradul de autonomie al persoanei cu o calitate a vieţii cât mai aproape de normalitate.
Eric
My name’s Eric and I just found your site saptamanamedicala.ro. It’s got a lot going for it, but here’s an idea to make it even MORE effective. Talk With Web Visitor – CLICK HERE http://www.talkwithwebvisitor.com for a live demo now. Talk With Web Visitor is a software widget that’s works on your site, ready to capture any visitor’s Name, Email address and Phone Number. It signals you the moment they let you know they’re interested – so that you can talk to that lead while they’re literally looking over your site. And once you’ve captured their phone number, with our new SMS Text With Lead feature, you can automatically start a text (SMS) conversation… and if they don’t take you up on your offer then, you can follow up with text messages for new offers, content links, even just “how you doing?” notes to build a relationship. CLICK HERE http://www.talkwithwebvisitor.com to discover what Talk With Web Visitor can do for your business. The difference between contacting someone within 5 minutes versus a half-hour means you could be converting up to 100X more leads today! Eric PS: Studies show that 70% of a site’s visitors disappear and are gone forever after just a moment. Don’t keep losing them. Talk With Web Visitor offers a FREE 14 days trial – and it even includes International Long Distance Calling. You have customers waiting to talk with you right now… don’t keep them waiting. CLICK HERE http://www.talkwithwebvisitor.com to try Talk With Web Visitor now. If you'd like to unsubscribe click here http://talkwithwebvisitor.com/unsubscribe.aspx?d=saptamanamedicala.ro
July 24, 2020, 6:39 p.m.Eric
Hi, my name is Eric and I’m betting you’d like your website saptamanamedicala.ro to generate more leads. Here’s how: Talk With Web Visitor is a software widget that’s works on your site, ready to capture any visitor’s Name, Email address and Phone Number. It signals you as soon as they say they’re interested – so that you can talk to that lead while they’re still there at saptamanamedicala.ro. Talk With Web Visitor – CLICK HERE http://www.talkwithwebvisitor.com for a live demo now. And now that you’ve got their phone number, our new SMS Text With Lead feature enables you to start a text (SMS) conversation – answer questions, provide more info, and close a deal that way. If they don’t take you up on your offer then, just follow up with text messages for new offers, content links, even just “how you doing?” notes to build a relationship. CLICK HERE http://www.talkwithwebvisitor.com to discover what Talk With Web Visitor can do for your business. The difference between contacting someone within 5 minutes versus a half-hour means you could be converting up to 100X more leads today! Try Talk With Web Visitor and get more leads now. Eric PS: The studies show 7 out of 10 visitors don’t hang around – you can’t afford to lose them! Talk With Web Visitor offers a FREE 14 days trial – and it even includes International Long Distance Calling. You have customers waiting to talk with you right now… don’t keep them waiting. CLICK HERE http://www.talkwithwebvisitor.com to try Talk With Web Visitor now. If you'd like to unsubscribe click here http://talkwithwebvisitor.com/unsubscribe.aspx?d=saptamanamedicala.ro
July 25, 2020, 11:04 a.m.