Prof. univ. dr. Caius-Codrut Sarafoleanu
Interviu cu prof. univ. dr. Codruț Caius Sarafoleanu, șeful clinicii ORL din Spitalul Sfânta Maria din București
Stimate domnule profesor dr. Codruț Sarafoleanu, puteți vă rog să ne vorbiți despre ce operați în clinica ORL din spitalul Sf. Maria?
Gama de intervenții chirurgicale care se fac la Secția clinică ORL din Spitalul Sf. Maria este destul de variată, acoperă cele mai multe entități patologice din sfera ORL. M-aș referi întâi la chirurgia nasului și a sinusurilor. În această arie am trecut de ceva vreme la chirurgia endoscopică și am fost și pionierii în domeniu pentru foarte multe operații, inclusiv cele de graniță cu baza craniului și cu orbita căile lacrimale și spațiile profunde ale capului și gâtului. Facem de asemenea chirurgie endoscopică a laringelui și a faringelui. Chirurgia oncologică ne ocupă o mare parte din activitate și în măsura în care putem să ne folosim de chirurgia endoscopică o facem, dar în cazul patologiei neoplazice trebuie să vorbim de radicalitatea actului chirurgical și de salvarea vieții pacientului, deci nu neapărat de o chirurgie funcțională. În același timp, și la nivelul capului și gâtului patologia oncologică ne impune unele operații destul de mari, cu rezecții extinse ale oaselor faciale saua tesuturilor moi de la nivelul gatului. Din fericire, există foarte multe posibilități de reconstrucție plastică și estetică facială si cervicala care asigură pacientului o recuperare foarte bună, din punct de vedere functional si estetic. Astfel pacientii isi pot continua in conditii decente viata sociala și activitea profesionala fără problema unor deficite insurmontabile, așa cum se întâmpla acum 2-3 decenii, când pacientul operat era expus la situații neplăcute în viața socială și profesională.
De asemenea, patologia chirurgicala otologică, se rezolvă în cea mai mare parte sub control microscopic dar și endoscopic în anumite circumstanțe. Patologia este și aici destul de vastă. Predomină infecțiile și inflamațiile la nivelul urechii medii, o patologie frecventă atât la adult cât și la copil.
Puteți să ne vorbiți despre o operație complexă ca să ne dăm mai bine seama de munca dumneavoastră și a implicării celorlalți medici din echipa chirurgicală?
V-aș povesti despre un caz mai deosebit pe care l-am operat cu ceva vreme în urmă: o domnișoară care fusese în îngrijirea unor colegi din alt oraș și fusese diagnosticată cu o banală rinosinuzită cu polipi nazali. Există uneori pe lângă tumora principală așa zișii polipi de însoțire care pot induce un diagnostic greșit. Acea echipă care ne-a trimis pacienta a încercat o intervenție chirurgicală soldată cu o sângerare importantă, motiv pentru care au oprit operația. Pacienta a venit cu o imagistică nu foarte detaliată, motiv pentru care în primă instanță am reconstituit toate imaginile CT în cele 3 planuri în care o patologie trebuie analizată: axial, coronal și sagital. Reconstrucțiile se pot face acum ușor cu programele existente pe computerele noastre. Văzând imagistica inclusiv cu substanță de contrast și analizând-o minuțios, am constatat că aveam de-a face cu o formațiune tumorală gigantă, care ocupa ambele nări, tot nasul și trecea dincolo de baza craniului înspre creier. Din fericire pentru pacientă, care avea o vârstă tânără, tumora se limita la învelișul creierului, ajungand până la dura mater. În aceste condiții era nevoie de o intervenție chirurgicală de amploare, pentru că aspectul tumorii pleda pentru o patologie de tip malign. Trebuia în primul rând să reușim să scoatem toată tumora, urmând ca în funcție de rezultatul histopatologic, pacienta să urmeze tratamente complementare oncologice. Am realizat prin urmare o intervenție chirurgicală de rezecție a formațiunii tumorale. La vremea respectivă ”m-am încăpățânat” să fac o intervenție endoscopică, și bine am făcut, pentru că am reușit ceea ce ne-am propus, beneficiind de ajutorul navigației ORL, de o pregătire foarte minuțioasă a câmpului operator, cu o hipotensiune controlată ca să nu avem sângerări semnificative și cu o echipă chirurgicală pregătită să facă schimbarea către chirurgia clasică, deschisă, care ar fi însemnat mai multe incizii la nivelul feței pentru abordul tumorii. Am reușit, în ciuda dimensiunii gigantice a formațiunii tumorale, să facem această rezecție endoscopică. În sală a fost prezent cu noi și un neurochirurg, în ideea în care lucrurile s-ar fi complicat și ar fi fost nevoie de abordul durei mater și de o procedură de tip neurochirurgical. Din fericire a fost suficient să ne limităm la rezecția în afara durei mater pentru că aceasta nu era infiltrată. Prin urmare, a avut loc o reconstrucție uzuală a defectului osos de la nivelul bazei craniului și pacienta a putul să fie trezită fără să apară complicații neurologice sau hemoragice. Neșansa diagnosticului histopatologic a fost aceea a unei tumori maligne, motiv pentru care munca echipei noastre nu s-a terminat aici. Pacienta a efectuat tratament oncologic, conform recomandărilor comisiei oncologice, a făcut și radio și chimioterapie. Forma histologică particulară avea un procent de reușită de 30-40%. Din fericire, în acest caz pacienta nu a făcut postoperator nici fistule de lichid cefalorahidian, nici complicații cerebrale, nici complicații ORL. Ea a finalizat tratamentul oncologic foarte bine și sunt 10 ani de la operație și pacienta este foarte bine, nu are nicio restanță sau recidivă tumorală, nici metastaze. Anual pacienta face imagistică de control și este văzută de noi, de ORL-iști, dar ia o opinie și din partea oncologilor și în final a fost declarată vindecată. Au fost câteva probleme legate de tratamentul radio-chimioterapic, care aduce și el niște neplăceri, și anume ceva probleme de dentiție. Pacienta a pierdut câțiva dinți în perioada curelor de radio-chimioterapie dar prin niște proceduri ingenioase ale implantologilor a primit niște implanturi fixate la nivelul zigomei pentru că celelalte oase nu erau de o calitate bună. Deci, și din acest punct de vedere pacienta este reabilitată atât din punct de vedere dentar dar și ca estetică facială. Acest caz cred că ilustrează complexitatea nu doar a actului chirurgical în ORL dar și a problemelor pe care un astfel de caz le pune atât ORL-istului cât și oncologului prin complicații și reacții adverse care apar.
