Conf. Univ. Dr. Georgiana-Ozana Tache
Spondilita anchilozantă (SA) este prototipul grupului de afecţiuni numite spondilartropatii seronegative. Acest grup cuprinde: sindromul Reiter, anumite forme de artrite psoriazice, poliartropatia cronică juvenilă, uveita anterioară acută, artrite reactive, artropatii enteropatice.
Aspecte comune de grup: seronegativitate pentru IgM (numita FR adică factor reumatoid), se asociază sacroileita sau spondilita anchilozantă, prezenţa enthesopatiei (inflamaţie/osificare la locul de inserţie a ligamentului la nivelul osului), se asociază antigenul de histocompatibilitate HLA B27, tendinţa la agregare familială şi la asocieri morbide (două sau mai multe spondilartropatii în cadrul aceleiaşi familii), se asociază anumite afecţiuni, precum psoriazisul, afecţiuni inflamatorii cronice intestinale, uretrita, uveita anterioară acută.
Definiţia bolii: SA este o afecţiune mecanică a coloanei vertebrale şi a articulaţiilor sacroiliace în care leziunile inflamatorii se asociază cu o rigidizare a coloanei şi o calcificare radiologică a ligamentelor vertebrale.
Epidemiologia bolii arată un raport bărbaţi-femei 3:1 spre 5:1, iar debutul bolii este situat între 15 şi 35 ani.
Aspectele clinice ale bolii:
durere lombară inferioară instalată gradat şi accentuată seara;
redoare matinală care scade la mobilizarea articulară;
aspecte clinice musculoscheletale tipice:
subluxaţie atlantoaxoidiană,
fractura coloanei cervicale,
spondilita anchilozantă cu localizare toracală,
artrite inflamatorii la nivelul umărului, şoldului, genunchiului,
sacroileita,
sensibilitate pe puncte osoase ale bazinului la palpare,
tendinita achiliană,
fasciita plantară.
cazurile evoluate prezintă mobilitatea coloanei vertebrale şi expansiunea cutiei toracice reduse şi modificări posturale progresive;
deşi utilizate, testele de stres (suprasolicitare) ale articulaţiilor sacroiliace nu sunt relevante din punct de vedere clinic;
SA asociază: colita ulcerative, psoriazis, uretrita, irita, insuficienta aortic, tulburări de conducere cardiacă.
Aspectele radiologice includ:
sacroileita (de la voalarea marginii către scleroză şi eventuală joncţiune/fuziune articulară);
modificări la nivelul coloanei vertebrale: sindesmofite, coloană de bambus (fuzionată), discită osifiantă, fuziune intervertebrală, fracturi;
alte anomalii: eroziunea şi anchiloza articulaţiilor periferice (şold), vătuirea tuberozităţii ischiatice, supradenivelări periostale.
Aspecte paraclinice de laborator:
FR este absent/negativ,
antigenul HLA B27 este pozitiv în cel puţin 98% din cazuri,
VSH, fosfataza alcalină, CPK (creatinfosfokinaza) sunt modificate în anumite stadii.
Tratament:
Medicamentos
Indometacin (Indocid) > 200 mg/zi (de elecţie), Fenilbutazona ³ 400 mg/zi (de elecţie), alte AINS dacă primele două nu sunt tolerate.
Fizicalkinetic
Obiectivele sunt:
menţinerea unei posturi corecte a coloanei vertebrale,
tonifierea musculaturii vertebrale,
creşterea capacităţii respiratorii,
menţinerea mobilităţii articulare,
ameliorarea simptomatologiei dureroase şi inflamatorii.
Exerciţiile constau în:
gimnastica respiratorie,
mişcări executate pe extensia coloanei vertebrale (de tonifiere a musculaturii vertebrale),
mişcări ce asigură întinderea: muşchilor pectorali, flexorilor şoldului, muşchilor ischiogambieri, tendonului achilian,
mişcări ce asigură mobilitatea: trunchiului, gâtului, umerilor.
Educaţia pacientului (program educaţional ), privind:
exerciţiile şi postura corectă referitoare la coloana vertebrală,
odihna corespunzătoare pe plan dur, fără pernă sub cap,
evitarea sporturilor cu contact corporal.
Contact
Facebook Sef lucr. Dr. Georgiana-Ozana Tache
Blog Sef lucr. Dr. Georgiana-Ozana Tache
AFTODOR NICUSOR
nu comentez
Feb. 13, 2011, 2:47 p.m.