Conf. Dr. Angela Butnariu
Tensiunea arterială ridicată la copii este considerată un factor de risc pentru hipertensiune la adulţii de vârstă tânără și medie. La ora actuală se apreciază că hipertensiunea arterială (HTA) are o prevalență de 3,5 % în populația infantilă generală. Valorile de prevalență sunt însă mult crescute dacă ne referim la grupe de copii cu anumite condiții patologice cronice. Datele de prevalență din literatura pediatrică arată astfel:
Copii obezi: 3,8–24,8%
Tulburări respiratorii de somn/Apneea obstructivă de somn: 3,6–14%
Boli renale cronice: 48-79%
Copii cu istoric de prematuritate/greutate mică la naștere: 7,3%
În ce privește măsurarea TA. Se cunoaște că valorile TA au o mare variabilitate.
Numai 56% dintre adolescenți au prezentat aceleași valori ale TA la 3 măsurători diferite. Din acest motiv sunt importante multiple măsurători, cu manșetă adecvată, metoda ascultatorică fiind de preferat.
Frecvența recomandată pentru măsurarea TA la copilul mai mare de 3 ani este o dată pe an pentru copilul sănătos și la fiecare vizită medicală pentru copiii obezi sau cei care prezintă o patologie posibil asociată asociată cu HTA: renali, diabetici, medicație hipertensoare.
La copilul cu vârstă sub 3 ani există indicaţii clare de măsurare a TA:
- Istoric de prematuritate, greutate mică la naștere, alte complicații neonatale care necesită îngrijire de urgență
- Boli cardiace congenitale
- Infecții de tract urinar recurente, hematuria sau proteinuria
- Boli renale cunoscute sau malformații urologice
- Istoric familial de boli cardiace congenitale
- Transplant de organe
- Malignitati sau transplant de maduvă osoasă
- Tratament cu droguri cunoscute a crește presiunea sistolică
- Alte boli sistemice asociate cu hipertensiunea (neurofibromatoză, scleroză tuberoasă)
- Evidențierea creșterii presiunii intracraniene
Managementul pacientului depistat recent cu HTA este diferit, în funcție de valoarea TA.
- În cazul TA înalte se recomandă modificarea stilului de viață (scădere în greutate, dietă hiposodată, exercițiu fizic) și reevaluarea TA la 6 luni și la 1 an de la vizita inițială. Dacă se mențin valori tensionale înalte se indică monitorizarea ambulatorie (Holter) a TA pentru confirmare și efectuarea unor investigații de screening:
- Examen urină
- Na, K, uree, creatinină
- Profil lipidic: HDL colesterol total
- Ecografie renală la pacienți sub 6 ani, la cei cu examen de urină anormal sau cu funcție renală anormală
Pentru copiii obezi (BMI p > 95) se efectuează analize suplimentare, screening pentru dislipidemii, glicemie, TSH, studii de somnologie.
HTA în copilărie se caracterizează, de obicei, prin hipertensiune uşoară şi este frecvent asociată cu antecedente familiale pozitive pentru hipertensiune sau boli cardiovasculare.
