Guta este o afecţiune cu potenţial evolutiv sever, cu prevalență şi incidenţă în creştere, la nivel mondial.
În anul 2016, un Grup de Lucru EULAR a elaborat un set de recomandări actualizate pentru managementul gutei. Acestea sunt structurate în trei principii fundamentale şi 11 recomandări individuale.
Principiul A se referă la educaţia pacienţilor cu gută: „Fiecare persoană cu gută trebuie să fie pe deplin informată cu privire la fiziopatologia bolii, existența unor tratamente eficiente, principiile de gestionare a atacurilor și eliminarea cristalelor de urat, prin menţinerea pe tot parcursul vieţii a uricemiei sub un nivel țintă”. Studii observaţionale susţin că lipsa cunoştinţelor legate de boală scade semnificativ aderența pacienţilor la tratament, în vreme ce prin educaţia pacientului aderenţa la tratament creşte la 92% la 12 luni.
Principiul B se referă la măsuri privitoare la stilul de viaţă: mai multe studii susţin efectul hipo-uricemiant al scăderii în greutate, prin intervenţii generale sau speciale (chirurgicale). Activitatea fizică regulată reduce excesul de mortalitate asociat cu hiper-uricemia cronică.Se recomandă evitarea meselor bogate, a consumului excesiv de carne și fructe de mare, alcool (în special bere și băuturi spirtoase), a băuturilor îndulcite cu zahăr/fructoză, a alimentelor bogate în fructoză, sucului de portocale şi de mere.
S-a descris o asociere negativă cu guta a consumului de cafea, cireşe, produse lactate degresate (prin efectul uricozuric al acestora). Trebuie precizat că nivelul de dovezi care susțin efectul modificării stilului de viață asupra uricemiei este scăzut și, prin urmare, acest principiu major a fost bazat majoritar pe opinia experților.
Principiul C se referă la evaluarea factorilor de risc cardiovascular şi a comorbidităților, ca parte integrantă a gestionării gutei, prin screening-ul acestora, atât la momentul diagnosticului, cât şi pe parcursul evoluţiei boli. Principiul susţine importanța evaluării pentru boala cronică renală, boala cardiacă ischemică, insuficiența cardiacă, accident vascular cerebral, boala arterială periferică, hipertensiunea arterială, hiperlipidemie, diabetul zaharat, precum şi pentru obezitate şi fumat.
În concluzie, actualizarea din 2016 a recomandărilor EULAR pentru managementul gutei se concentrează mai îndeaproape pe rolul educaţiei pacientului, a screening-ului pentru factori de risc (cu abordarea terapeutică a celor modificabili) şi pentru comorbidități (în special cardiovasculare şi renale). De asemenea, aduce clarificări privind utilizarea optimă a unor preparate farmacologice vechi, dar şi extinderea arsenalului terapeutic, prin introducerea unor preparate care îmbunătăţesc considerabil atingerea ţintei terapeutice, în mai multe scenarii clinice, îndeosebi în cazurile severe de gută şi cele care asociază comorbidități.
(sursa: Medical Market – Medicină Internă 2017, text adaptat)
