Dr. Carmen Dragne
Glaucomul reprezintă a 2-a cauză de orbire la nivel mondial. Este o problemă de sănătate publică, întrucît pe o durată de 20 ani, 10% din pacienţi devin orbi bilateral, iar 20% orbi monolateral. Glaucomul determină o afectare ireversibilă a nervului optic cu afectarea câmpului vizual. Riscul de glaucom creşte cu nivelul tensiunii intraoculare (TIO). 50% dintre pacienţi au valori ale TIO peste 21 mmHg. Factorii de risc implicati sunt: vârsta (frecvent peste 45-50 ani), antecedentele familiale, miopia, rasa neagră, raport c/d al papilei nervului optic crescut sau asimetric.
Clasificarea glaucomului:
• Glaucom congenital;
• GPUD (Glaucom primitiv cu unghi deschis) – 60% din cazuri;
• GPUI (Glaucom primitiv cu unghi închis) – 20% din cazuri (conformaţie anatomică = ochi mai mic, având unghiul camerei anterioare sub 25 grade, frecvent pacienţi cu hipermetropie);
• Glaucom secundar cu unghi deschis (exfoliativ, pigmentar, inflamator, posttraumatic, asociat cu tumori intraoculare, hemoragie oculară, indus cristalinian sau determinat de tratamentul cortizonic);
• Glaucomul secundar cu unghi închis (cu sau fără bloc pupilar);
Glaucomul este frecvent asimptomatic până în stadii avansate, când pacientul remarcă afectarea vederii centrale sau dispariţia câmpului vizual periferic.
Fără tratament glaucomul poate duce la orbire
Pentru diagnosticul şi monitorizarea progresiei bolii glaucomatoase se efectuează urmatoarele investigaţii:
• Măsurarea TIO (ideal prin aplanotonometrie Goldmann) normal 10-21 mmHg;
• Gonioscopia – evaluează unghiul camerei anterioare (deschis sau închis), prezenţa modificărilor. Tratamentul este diferit în cele 2 forme de glaucom;
• Examinarea fundului de ochi (FO) se realizează cu picături pentru dilatarea pupilei. Se determină raportul c/d, prezenţa hemoragiilor pe discul optic, aspectul vaselor de sânge retiniene;
• Stereofografia FO – pentru monitorizarea modificărilor discului optic;
• Perimetria computerizată (câmp vizual) – determină modificările funcţionale ale nervului optic. Iniţial debutează periferic nazal, adică în zona unde în vedere binoculară câmpurile vizuale ale celor 2 ochi se suprapun – pacientul iniţial nu le percepe, pentru a avansa ulterior, în stadiile finale, rămânând doar o insulă de vedere temporală;
• Pahimetria corneană – măsurarea grosimii corneene. Corneea subţire este factor de risc pentru progresia bolii glaucomatoase;
• Explorarea imagistică a nervului optic prin: tomografie în coerenţa optică (OCT), tomografie retiniană Heidelberg (HRT) sau polarimetrie prin scanare laser (GDXvCC). Aceste investigaţii permit detectarea modificărilor structurale la nivelul fibrelor nervului optic (le preced cu 3-5 ani pe cele funcţionale, apărute la câmpul vizual).
Este foarte important diagnosticul precoce şi corect al glaucomului, precum şi prevenirea progresiei bolii prin controale oftalmologice repetate. TIO şi examenul FO vor fi efectuate la toate controalele, CV – 6 examinări în primii 2 ani de la diagnostic, apoi la fiecare 6 luni. OCT-ul şi gonioscopia se efectuează la un interval de 2 ani.
Rezultatele investigaţiilor (CV, OCT) trebuie interpretate în context clinic (nu înlocuiesc consultul oftalmologic). Scopul tratamentului antiglaucomatos este conservarea funcţiei vizuale şi a calităţii vieţii pacientului. Netratat, glaucomul poate conduce la orbire. Tratamentul glaucomului trebuie permanent evaluat funcţie de vârsta pacientului, severitatea bolii şi rata ei de progresie. Având în vedere că cel mai important factor de risc în glaucom este valoarea crescută a TIO, scopul tratamentului este scăderea TIO, dar şi îmbunătăţirea microcirculaţiei la nivelul nervului optic şi neuroprotecţia lui. Tratamentul antiglaucomatos poate fi:
• Medicamentos local (picături) – în GPUD şi glaucomul secundar cu unghi deschis. Picăturile se vor administra zilnic, la oră fixă, în functie de indicaţia medicului (la interval de 8 ore, 12 ore sau 24 ore) toată viaţa;
• Medicamentos general la atacul acut de glaucom şi pre sau postoperator. Se vor administra comprimate sau perfuzii venoase cu scopul de a scădea TIO;
• Laser GPUI (iridotomie, iridoplastie), GPUD (trabeculoplastie);
• Chirurgical – în glaucomul congenital (prima intenţie), atacul acut de glaucom (nu răspunde la tratament laser şi medicamentos), GPUD (decompensat).
