Dan Georgescu, MD, PhD. Dr.
Există două indicaţii distincte pentru decompresia orbitei (mărirea spaţiului din jurul ochiului) în boala Graves:
- decompresia în urgenţă a peretelui medial la apexul (virful) orbitei pentru neuropatia optică compresivă şi
- decompresia peretelui lateral (rareori asociată cu decompresia peretelui medial), pentru tratamentul funcţional şi estetic al exoftalmiei.
În ziua de azi, decompresia peretelui inferior este rareori utilizată şi numai după ce pereţii lateral şi medial au fost deja decomprimaţi. Decompresia plafonului orbitei este absolut contraindicată, pentru că rezultatul este hernierea creierului în orbită, cu agravarea exoftalmiei şi a neuropatiei optice.
Decompresia peretelui medial al orbitei se face de obicei în urgenţă pentru salvarea vederii în cazul neuropatiei optice compresive care nu răspunde la tratamentul antiinflamator cu glucocorticoizi pe o durată de maxim două săptămâni. Nu trebuie aşteptat mai mult de două săptămâni înainte de a efectua decompresia nervului optic, altfel neuropatia (afectarea vederii) poate fi ireversibilă. Este o intervenţie care se poate efectua în ambulator, sub anestezie generală, durează aproximativ o jumătate de oră şi poate reda vederea în majoritatea cazurilor, în functie de durata compresiei nervului optic. Intervenţia se realizează printr-o incizie minimă în interiorul pleoapelor, în coltul intern al ochiului şi nu lasă cicatrice.
Decompresia peretelui lateral al orbitei este intervenţia de elecţie pentru pacienţii care nu au neuropatie optică sau vedere dublă şi sunt jenaţi de proeminenţa ochilor atât din punct de vedere estetic cât şi din cauza uscăciunii. Această intervenţie se efectuează deasemenea în ambulator, câte un ochi pe rând, sub anestezie generală şi dureaza aproximativ o ora. Incizia este în pliul natural al pleoapei superioare şi nu lasa cicatrice; în plus firele se absorb singure şi sunt plasate sub piele. Interventia implică frezarea porţiunii posterioare a peretelui lateral al orbitei (trigonul sfenoidal), care este practic situat în spatele ochiului şi permite un recul al globului ocular de pâna la 6 mm. Este de obicei combinată cu o decompresie de grăsime orbitară (grăsimea care în mod normal se găseşte în jurul ochiului) şi care permite între 3 şi 5 mm adiţionali de recul al globului ocular. Totul se efectuează prin aceeaşi incizie în pliul palpebral superior, în acelaşi timp operator. Avantajul esenţial al decompresiei peretelui lateral faţă de cel medial sau inferior este că nu produce strabism la pacienţii care nu prezentau acest simptom înainte de intervenţie şi nu îl agravează la pacienţii care au deja un grad de strabism preoperator. Pentru pacienţii care nu prezintă strabism, reconstrucţia estetică şi funcţională a pleoapelor se poate face în acelaşi timp operator cu decompresia peretelui lateral al orbitei. În prezenţa strabismului preoperator, decompresia orbitei se efectuează după ce strabismul a fost corectat de către un chirurg oftalmolog specializat în strabism. Clasic, operaţia de strabism se face după decompresia orbitei însă tehnicile moderne de decompresie a peretelui lateral care nu produc şi nu agravează strabismul au permis pacientului să aleagă secvenţa intervenţiilor în funcţie de jena principală.
Reconstrucţia estetică şi funcţională a pleoapelor asigură corecţia retracţiei palpebrale superioare şi inferioare şi eliminareă excesului inestetic de grăsime din pleoape, printr-o incizie clasică de blefaroplastie care nu lasă cicatrice. Această incizie este la nivelui pliului natural al pielii în cazul pleoapei superioare. În cazul celei inferioare, incizia este în interiorul pleoapei, la nivelul conjunctivei şi nu este vizibilă. Intervenţia se face în ambulator (pacientul pleacă acasă după 1-2 ore), de obicei sub anestezie locala cu sedare intravenoasă şi durează aproximativ o oră. Recuperarea este identică cu cea a blefaroplastiei estetice şi durează aproximativ 2-3 săptămâni.
Reabilitarea estetică şi functionala în cazul orbitopatiei distiroidiene se realizeaza în momentul în care pacientul a intrat în faza stabilă (inactivă) a bolii autoimune şi când (dacă este cazul) s-a lăsat de fumat de cel puţin 3 luni. Dificultatea reabilitării estetico-funcţionale în cazul majorităţii pacienţilor constă în aşteptarea conversiei din faza activă în cea inactivă a bolii, care poate dura între 6 luni şi un an.
draghici petre
as dori un consult la doctorul dan georgescu in vederea unei operatii de decompresie orbitala .mentionez ca sunt operat de tyreidectomie totala din anul 2008 dar am ramas cu o exoftalmie la ochiul sting si as vrea sa stiu care sunt costurile
Oct. 12, 2016, 12:02 p.m.Saptamana Medicala Administrator
Sunati la tel. 021 211 16 22 sau la numerele afisate mai sus.
Oct. 12, 2016, 12:16 p.m.Stela
Buna seara ,Am un copil de un an si jumatate si are ochiul drept putin inafara si e înflat plioapa dar cind se inerveaza si cind plinge se infla mai tare asa sa nascut nustiu unde sa ne adresam am fost la oftamolog si nea spus ca dupa ochii are ca un fel de muschii ,grasime ,si nea pus diagnosticul tumoare intraorbitala si nustiu unde sa apelez spunetimi daca domnul Dan Georgescu daca face astfel de operatii si daca a mai facut la copii va rog datimi un raspuns,
March 1, 2017, 11:16 p.m.Calin |marcusanu
Buna ziua, Trebuie sa-l examinam la Clinica Oftapro cat de repede! La ce nr sa va sunam pt programare? Aveti cumva vreo tomografie sau RMN? Cu stima, Dan GEORGESCU, MD, PhD
March 2, 2017, 5:46 p.m.Stela
Buna seara .da avem tomografie si RMN dar facetii asa fel de operatii cam cit costa va rog sami spunetii noi daca venim trebuie sa stam si la operatie deamo asa ,spunetiimi cit o sa coaste ca noi sa ne prigatim,sau poate va trimetim toate documentele si Tomografia si RMN,datimi va rog la ce email sa va trimat rezultatele.Multumesc ,
March 2, 2017, 10:59 p.m.Stela
Si datimi un numar la care sa sun sa ne programam dumnevoastra o sa veniti in luna aprilie dupa parere asa ca o sa venim in aprilie ne vom programa dar o sa sun zilele acestea sa ma programez datiimi numarul va rog ,multumesc
March 2, 2017, 11:22 p.m.Stela
Buna ziua.acesta e numarul meu +37368202948.
March 3, 2017, 10:53 a.m.