Dr. Adriana Socaci
Tuberculoza (TB) este cel mai mare criminal infecțios la nivel mondial. În fiecare zi, aproape 4.000 de persoane mor din cauza TB și aproape 30.000 de persoane se îmbolnăvesc de această boală, chiar dacă s-au înregistrat progrese considerabile în ultimul deceniu în controlul acestei maladii. Aproximativ un sfert din populația lumii este infectată cu M. tuberculosis și astfel cu riscul de a dezvolta TB activă. Pentru a controla în mod eficient epidemia de TB și pentru a îndeplini obiectivele Strategiei End TB de „eliminare a TB” se impune o abordare cuprinzătoare (multisectorială) de diagnostic, tratare și prevenire a bolii.
Raportul Global pentru Tuberculoză al Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), elaborat în 2020, precizează că în anul 2019:
- aproximativ 10 milioane de persoane s-au îmbolnăvit de TB (5,6 milioane bărbați, 3,2 milioane femei și 1,2 milioane copii); persoanele care trăiesc cu HIV au reprezentat 8,2% din total;
- 1,4 milioane de persoane au murit din cauza TB (208.000 din rândul persoanelor cu HIV);
- 465.000 de presoane s-au îmbolnăvit cu tuberculoză multidrog rezistentă (TB-MDR), o creștere cu 10% față de anul precedent, reprezentând o reală amenințare la adresa securității sănătății.
La nivel global, rata incidenței TB a scăzut cu 9% în perioada 2015 și 2019 (de la 142 la 130 cazuri la 100.000 locuitori). Deși tendința evolutivă a endemiei TB la nivel mondial după anul 2015 a fost lent descendentă, grație intervențiilor diagnostice și terapeutice, OMS raportează în 2019 că opt țări au reprezentat două treimi din totalul cazurilor la nivel global: India, Indonezia, China, Filipine, Pakistan, Nigeria, Bangladesh și Africa de Sud.
În același raport OMS precizează că numărul de cazuri incidente scade încet, în ambii termeni, absoluți și pe cap de locuitor. La nivel global, rata medie de scădere pe an a incidenței TB a fost de 1,7%, în perioada 2000−2019 și 2,3% pe an în intervalul 2018-2019. OMS apreciază că această scădere este mult prea lentă pentru a atinge obiectivul strategic al Strategiei EndTB. Rata medie de scădere a mortalității TB la nivel global la persoanele HIV negative a fost de 45% în perioada 2000-2019 (inclusiv 3,7% între 2018-2019); în rândul persoanelor seropozitive, rata mortalității a scăzut cu 76%, în perioada 2000-20191.
România, țară membră a Uniunii Europene (UE), înregistrează cea mai mare incidență a tuberculozei din UE (de patru ori peste media UE), cu aproximativ 22% din cazurile de TB raportate în UE, în condiţiile în care deţine doar 4% din populaţia UE.
Cu toate acestea, în ultimii ani în România s-au înregistrat progrese importante în controlul bolii, aceasta fiind în primul rând rezultatul implementării la nivel național a strategilor pentru controlul TB recomandate de OMS.
În România, incidenţa globală (IG) a TB (cazuri noi și recidive) a scăzut în ultimii 15 ani cu 60 %, de la un maximum de 142,9 cazuri la 100.000 locuitori în anul 2002 la 57,1 cazuri la 100.000 locuitori în 2019.
În concordanţă cu tendinţa favorabilă a endemiei TB la nivel național din ultimii ani, incidenţa TB la copiii (0 - 14 ani), ca marker al eficientei măsurilor de control al TB la populatia adultă, a scăzut în mod semnificativ cu 73,4 %, de la 48,1 cazuri la 100.000 locuitori în 2002 la 12,8 cazuri la 100.000 locuitori în 2019.
Mortalitatea ca indicator major de impact privind controlul TB, a atins cea mai ridicată valoare în anul 1997 (11,6 cazuri la 100.000 locuitori), urmând apoi un trend net descendent cu o scădere seminificativă în de 60,97% în intervalul 2001-2018 (de la 10,5 cazuri la 4,1 cazuri la 100.000 locuitori).
OMS precizează că politicile actuale adoptate pe scară largă ca răspuns la pandemia Covid-19 în curs de desfășurare, în special blocările și relocarea personalului și echipamentelor, a avut un impact negativ asupra câștigurilor realizate în eforturile globale de control al TB pentru a atinge obiectivele finale ale strategiei End TB.
Datele provizorii adunate de OMS, din 84 de țări (ce reprezintă 84% din incidența globală estimată a TB în 2019), indică faptul că în anul 2020 îngrijirile pentru TB au scazut cu 21% (cu 1,4 milioane de persoane mai puțin) față de 2019.
OMS estimează că aceste perturbări legate de pandemia COVID-19 în accesul la îngriji pentu TB ar putea provoca suplimentar încă o jumătate de milion de decese prin TB, ceea ce ar duce lumea înapoi cu un deceniu la mortalitatea cauzată de TB în anul 2010.
Perturbări legate de pandemia COVID-19 s-au răsfrânt și asupra controlului TB la nivel național, cazurile notificate în anul 2020 înregistrând o reducere cu 35% față de anul 2019. Astfel, doar 7.221 de cazuri noi și recidive de TB au fost înregistrate în anul 2020 la nivel național față de 11.083 cazuri în anul 2019.
Incidența globala a TB în România în anul 2020 a scăzut la 37,3 cazuri la 100.000 locuitori față de valoarea de 57,1 cazuri la 100.000 locuitori în anul 2019. Același trend decrescător a înregistrat și incidența TB la copii, atingând valoarea de 8,7 cazuri la 100.000 locuitori în anul 2020 față de valoarea de 12,8 cazuri la 100.000 locuitori în anul 2019 (o reducerea a ratei incidenței cu 32% în anul 2020 față de anul precedent). Aceste scăderi acentuate a cazurilor notificate la nivel național reflectă perturbările legate de pandemia COVID-19 în îngrijirile pacienților TB și nu o reducere reală a endemiei TB la nivel național.
În contextul actual, OMS precizează că este important ca progresul realizat în prevenirea și îngrijirea TB să nu fie inversat de efectele pandemiei. Serviciile de sănătate, inclusiv programele naționale de combatere a TB trebuie să asigure că serviciile TB sunt menținute.
