Durerea constituie un răspuns complex al organismului faţă de anumiţi stimuli care se exercită asupra receptorilor periferici, asupra căilor de transmisie şi a sistemului nervos central.
În teritoriul buco-maxilo-facial, se întâlnesc frecvent fenomene dureroase încadrate în sindromul de nevralgie trigeminală.
Nevralgia esenţială
• durerea nu are un substrat organic decelabil
• durerea este intermitentă,în crize,cu durată scurtă, cu început şi sfârşit brusc
• întreruperea terapeutică a căilor de transmisie înlatură durerea
Nevralgia secundară
• are la baza o cauză evidenţiabilă
• durerea este persistentă ,surdă,de durată ,existând un fond dureros cu exacerbări sub formă de crize
• înlăturarea cauzei aduce înlăturarea durerii
Nevralgia trigeminală esenţială (ticul dureros al feţei, nevralgie facială, prosopalgie)
Nevralgia trigeminală esenţială se întilneste de obicei la adulţi în special la femei. Simptomul dominant al nevralgiei trigeminale esenţiale este durerea cu caracterele ei particulare - criza dureroasă intensă, asemănătoare descărcării unui curent electric, însoţită de o senzaţie de sfişiere, de smulgere a tesuturilor regiunii interesate, cu început şi sfârşit brusc. Durerea survine spontan sau poate fi provocată de stimuli minimi ca masticaţia, fonaţia, respiraţia, deglutiţia, spălatul feţei, curent de aer rece. În timpul crizei dureroase bolnavul rămâne nemişcat, fără să vorbească, cu faţa imobilă, câteodată işi opreşte respiraţia pe tot timpul cât ţine atacul dureros.
Criza dureroasă interesează strict teritoriul trigemenului (regiunea supraorbitare, suborbitară, mandibulară) este de regulă unilaterală. De cele mai multe ori există o zona mică pe mucoasa bucală sau pe tegumentele feţei, a cărei atingere declanşează criza : "zona trigger".
Între crize, de obicei, nu există nici o tulburare de sensibilitate în teritoriul interesat. Crizele sunt predominant diurne, mai rar au caracter nocturn.
Pe lângă durerea caracteristica, mai pot apărea, în grade variabile, o serie de fenomene motorii şi vegetative ca : spasme (ticuri dureroase), congestia feţei, lăcrimare, rinoree, transpiraţia feţei.
Examenele clinic, de laborator si radiologic sunt neconcludente.
Evolutia nevralgiei trigeminale esenţiale : pe ani de zile cu ameliorări temporare spontane sau induse medicamentos. Fără tratament, crizele sunt din ce în ce mai dese, aducând bolnavii în stări grave neurodepresive şi alterări ale stării generale.
Diagnosticul diferenţial se face cu alte sindromuri neurologice :
• nevralgia nervului facial - afecţiune foarte rară care apare la tineri; se manifestă prin dureri bruşte accentuate, în ureche
• nevralgia glosofaringiană - crize dureroase în regiunea amigdaliană, faringiană, limba, cu iradieri în conductul auditiv extern, mandibula, gât; durerile pot fi declanşate de deglutiţie, căscat, vorbire, rotirea capului
• nevralgia sfenopalatină - durerile apar la rădacina nasului şi iradiază în orbită
Nevralgia trigeminală simptomatică
Există o serie de afecţiuni în care durerea, deşi de intensitate mare este însoţită de alte semne caracteristice bolii respective :
• în pulpitele acute - durerea este violentă, continuă, fără localizare precisă, cu iradiere în toată faţa sau în craniu; este accentuată de caldură
• în pulpitele cornice - apar dureri periodice, în crize, sau există un fond dureros permanent, cu exacerbări
• în parodontitele acute - dureri puternice, localizate la dintele respectiv, calmate de rece
• în parodontitele cornice - durerea este surdă, fără localizare precisă
• tratamentele incorecte de canal
• incluzia dentară necomplicată (în special a molarilor de minte) provoacă câteodată dureri însoţite de fenomene motorii (spasme faciale, lacrimare, congestie)
• resturi radiculare incluse profund intraosos, pot determina, după o perioadă dureri
• erupţia dentară
• alveolite postextracţionale - durerea are caracter persistent; apare la 3 - 4 zile de la extracţie
• rinosinuzitele maxilare, osteite ale osului maxilar, tumori benigne şi maligne în sfera O.R.L.
• tumori cerebrale - pot debuta prin dureri la nivelul feţei
• afecţiuni inflamatorii virale (zona-zoster), bacteriene, tumorale ale nervului trigemen pot da nevralgii faciale continue
• procesele septice ale regiunilor superficiale sau profunde ale feţei - durere pulsatilă cu senzaţia de tensiune, stare generală a bolnavului : influenţată
• litiaza salivară - determină dureri sub forma de colica - dureri violente, care apar în legatura cu mesele
• în traumatismele maxilo-faciale recente - durerea se accentuează în timpul mişcărilor funcţionale; se insoţeşte de tulburari de sensibilitate în teritoriul nervului lezat; în
• traumatismele vechi pot apărea dureri cauzate de prinderea nervului în calus
• în patologia articulaţiei temporo-mandibulare - durerea este însoţită de afectarea mişcărilor în acestă articulaţie
În aceste nevralgii simptomatice, investigaţiile clinice atente, însoţite de examenele de laborator, radiologice, reuşesc de cele mai multe ori să depisteze cauza, prin înlăturarea căreia se poate obţine vindecarea.
